1. В.В. Яглов
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. - акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва
К сожалению, нет универсальных способов предохранения от беременности, одинаково приемлемых для всех женщин. Наличие в анамнезе тех или иных соматических и гинекологических заболеваний, особенности сексуального и репродуктивного поведения женщин и некоторые другие факторы требуют индивидуального подхода к выбору метода контрацепции у каждой конкретной пациентки. В этой связи очевидна актуальность работы по повышению приемлемости различных контрацептивов.
“Логест” является современным микродозированным комбинированным гестаген-эстрогенным оральным контрацептивом. В календарной упаковке препарата 21 драже, каждое из которых содержит 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена. Такое соотношение (20/75) компонентов обеспечивает высокую контрацептивную надежность и позволяет снизить частоту побочных реакций.
Прием препарата начинают в 1-й день цикла (1-й день менструации), используя драже из ячейки, промаркированной соответствующим днем недели. Драже, не разжевывая, запивают небольшим количеством воды. Время приема не играет роли, но последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час. В течение 21 дня принимают по 1 драже ежедневно, затем на 7 дней делают перерыв, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение. Прием следующей упаковки “Логеста” начинают на 8-й день.
При приеме внутрь всасывание компонентов “Логеста” происходит в верхних отделах тонкой кишки. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается уже через 0,5-1,3 ч. В дальнейшем происходит двухфазное снижение уровня препарата с периодом полувыведения 0,3 и 22 ч для гестодена и 1-3 и 24 ч для этинилэстрадиола. Ежедневное применение препарата не сопровождается заметной кумуляцией активных веществ и их метаболитов. После поступления в кровь основная часть гестодена и этинилэстрадиола связывается с альбумином и глобулином плазмы, что обусловливает их длительный эффект. В отличие от других гестагенов III поколения (норгестимат и дезогестрел) гестоден не подвергается метаболизму при первичном прохождении через печень, и его биодоступность составляет 100%. Иными словами, весь принимаемый гестоден достигает системного кровообращения, что позволяет избежать как недостатка, так и превышения оптимальной дозировки и соответственно - зависимости от скорости обменных процессов, которая определяется целым рядом факторов (особенности питания, время суток, психоэмоциональное состояние и др.). В дальнейшем гестоден полностью метаболизируется в печени с образованием практически неактивных метаболитов, которые выводятся главным образом почками и в малой степени - через кишечник. Этинилэстрадиол выделяется через почки (40%), печень и кишечник (60%) .
Контрацептивный эффект “Логеста” реализуется благодаря блокирующему влиянию входящих в состав препарата гестагенного и эстрогенного компонентов на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, регулирующую нормальный менструальный цикл, и прежде всего связан со способностью гестодена тормозить синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофизом и, таким образом, блокировать овуляцию. Его контрацептивное действие усиливается этинилэстрадиолом, синтетическим аналогом фолликулярного гормона эстрадиола. Наряду с указанным механизмом, препятствующим созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки, контрацептивный эффект “Логеста” также обусловлен повышением вязкости цервикальной слизи, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов. Согласно данным B. Dusterberg и соавт., 1995 , в результате трехлетнего исследования с участием 670 женщин, охватившего более 19 000 циклов, индекс Пирла при использовании “Логеста” составил 0,07, что эквивалентно 7 беременностям на 10 000 женщин. При этом была зарегистрирована только одна беременность, которая наступила из-за нарушения режима приема препарата (погрешности пользователя), в то время как погрешность самого метода равнялась нулю.
Несмотря на небольшое содержание эстрогенного компонента в препарате, не отмечается повышения частоты ациклических кровянистых выделений при его использовании. В течение 3 лет применения “Логеста” частота “мажущих” кровянистых выделений снижается с 10,9% в 1-м цикле до 1,0% в 36-м, а частота прорывных кровотечений - соответственно с 7,9 до 1,6 %
Использование “Логеста” способствует увеличению числа женщин, имеющих менструальноподобное кровотечение продолжительностью от 3 до 5 дней. Так, в исследовании, охватившем 670 женщин, к концу 3-го года контрацепции продолжительность менструальноподобной реакции от 3 до 5 дней отмечалась у 94,8% пациенток (исходно - у 82,6%). В то же время процент женщин с продолжительностью менструальноподобного кровотечения 2 дня и менее снизился с 2,2 до 1,0, а процент женщин с кровотечением 6 дней и более уменьшился с 15,2 до 4,2. Что касается интенсивности кровотечений, то до 62,7 % женщин не отмечают какого-либо изменения этого показателя в течение 3-летнего периода наблюдения и только 2,3% пациенток расценивают менструальноподобные кровотечения как обильные .
Известно позитивное воздействие “Логеста” на женщин с дисменореей. Через 3 года контрацепции только 1,3% женщин по сравнению с 9,3% пациенток перед началом контрацепции предъявляют жалобы подобного характера .
Препарат “Логест” обладает хорошей переносимостью. Согласно наблюдениям B. Dusterberg и соавт., ни один из симптомов (возбудимость, тошнота, головокружение, акне, изменение либидо, депрессия), за исключением головной боли и масталгии, не превышает 4,5%. Что касается массы тела, то у 87,3% женщин она остается стабильной (±2 кг) или уменьшается. Возможно, это связано с тем, что гестоден обладает некоторым антиандрогенным свойством и не оказывает анаболического воздействия. Так, к концу 3-го месяца применения "Логеста" уровень тестостерона в плазме крови уменьшается на 50% от исходного, при этом концентрация свободного тестостерона снижается до 60-70%.
Одним из основных критериев безопасности КОК является вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболии. Согласно результатам исследования B. Carr и соавт., значительное уменьшение риска таких осложнений при использовании микродозированных КОК обусловлено как уменьшением концентрации эстрогенного компонента, так и использованием гестагенов III поколения. “Логест” оказывает сбалансированное влияние на гемостаз: клинически незначительное повышение уровня прокоагулянтных факторов сопровождается соответствующим усилением профибринолитической активности.
Таким образом, микродозированный комбинированный оральный контрацептив “Логест” в силу своей эффективности, безопасности и приемлемости занимает достойное место в арсенале гормональной контрацепции и может рассматриваться как метод выбора для значительного числа фертильных женщин.
2. СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРИЕМЕ МИКРОДОЗИРОВАННОГО КОНТРАЦЕПТИВА ЛОГЕСТ Параднова О.Ю., Лосева И.П., Волина С.Г.
Уральское представительство фирмы Шеринг АГ, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ПГМА
Объектами наблюдения явились 76 женщин, принимающих в целях контрацепции логест в течение 6 месяцев. Для исследования были отобраны женщины в возрасте от 20 до 30 лет, соматически здоровые с физиологическим менструальным циклом. У части женщин наблюдались клинические признаки предменструального синдрома, а именно, головные боли и нагрубание молочных желез. Получены следующие результаты. При использовании орального контрацептива логест в течение 6 месяцев не происходило изменения массы тела и показателей артериального давления. До применения логеста 46 женщин испытывали неприятные субъективные ощущения: 56,5% пациенток отмечали появление предменструальных головных болей, 73,9% напряжение молочных желез. Выше описанные признаки исчезли после 2 месяцев контрацепции.
Исходно 52,2% респонденток оценивали кожу лица как жирную, 43,5% жаловались на наличие угревой сыпи и 13,1% отмечали избыточный рост волос на лице. Все обследуемые отмечали улучшение состояния кожи, у 67,4% угревая сыпь исчезла после 3 месяцев приёма ОК, у остальных после приёма препарата в течение полугода.
Полученные данные свидетельствуют, что приём низкодозированного контрацептива логест заметно улучшает общее состояние женщины: уменьшаются и исчезают проявления предменструального синдрома, улучшается состояние кожи (уменьшаются акне, снижается жирность кожи), исчезает рост волос на лице.
Применение логеста в течение 6 месяцев не оказало отрицательного влияния на липидный обмен, не выявлено достоверных различий в уровне атерогенных фракций липидов. Исследуемые показатели гемостаза (фибриноген и протромбиновый индекс) также сохранились в пределах физиологических норм. Проведенные исследования доказывают отсутствие негативного влияния логеста на липидный обмен и гемостаз.
gyna.medi.ru3. На сайте myoma.by.ru о логесте мы находим следующие сведения:
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: иногда - тошнота, рвота.
Со стороны половой системы: иногда - межменструальные кровянистые выделения, изменения влагалищной секреции.
Со стороны эндокринной системы: иногда - чувство напряжения в молочных железах, изменения массы тела, изменения либидо.
Со стороны ЦНС: эмоциональная лабильность, депрессии, головные боли, мигрень.
Прочие: возможны боли в низу живота, хлоазма, плохая переносимость контактных линз, задержка жидкости в организме, аллергические реакции.
Противопоказания
наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легких, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);
– наличие в настоящее время или в анамнезе состояний, предшествующих тромбозу (например, транзиторные ишемические атаки, стенокардия);
– сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
– наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза;
– наличие в настоящее время или в анамнезе желтухи или тяжелых форм заболеваний печени (до тех пор, пока печеночные тесты не придут в норму);
– наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных);
– выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания половых органов или молочных желез или подозрение на них;
– вагинальное кровотечение неясного генеза;
– беременность или подозрение на нее;
– лактация;
– повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и лактация
Логест противопоказан к применению при беременности. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Активные вещества, входящие в состав препарата, в небольших количествах выделяются с грудным молоком.
Особые указания
Перед началом применения препарата женщине следует пройти тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование (включая обследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность и нарушения процесса свертывания крови.
С осторожностью назначают препарат пациенткам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, варикозным расширением вен, нарушениями функции почек, миомой матки, отосклерозом, мигренью, рассеянным склерозом, эпилепсией, порфирией, системной красной волчанкой, избыточной массой тела, фиброзно-кистозной мастопатией, тяжелыми депрессиями в анамнезе; при наличии в семейном анамнезе тромбоэмболий, хронической сердечной недостаточности, инсультов, рака молочной железы.
Относительный риск развития артериальных тромбозов повышается при сочетании применения комбинированных гормональных контрацептивов с такими факторами риска как возраст старше 35 лет и курение. В связи с этим курящим женщинам старше 35 лет рекомендуется бросить курить, если они намерены принимать Логест с целью контрацепции.
Риск возникновения тромбозов также повышен при наличии отягощенного семейного анамнеза, ожирения, дислипопротеинемии, артериальной гипертензии, заболеваний клапанов сердца, фибрилляции предсердий.
Прием препарата прекращают за 6 недель до проведения планового оперативного вмешательства, а также при необходимости длительной иммобилизации и возобновляют через 2 недели после окончания иммобилизации из-за повышенного риска тромбообразования.
При появлении болей в нижних конечностях по ходу вен, отеков конечностей, острых болей или чувства сдавления или тяжести в груди, внезапной одышки следует отменить препарат и провести обследования для выявления возможного тромбоза или тромбоэмболии.
При применении Логеста следует учитывать, что на фоне приема гормональных контрацептивов могут изменяться обычное течение менструального цикла, ректальная температура и свойства цервикальной слизи.
При возникновении постоянного кожного зуда, сильных болей в низу живота, сильных головных болей и мигреней, тяжелых депрессий, значительного повышения АД, учащения судорог, при внезапных изменениях зрения, слуха или речи следует отменить препарат и провести дополнительное обследование.
Межменструальные кровянистые выделения могут возникать в течение первых нескольких месяцев приема и прекращаются после адаптации организма к Логесту. При повторном возникновении таких выделений или увеличении их интенсивности следует провести дополнительное обследование пациентки.
Если в течение 7-дневного перерыва в приеме драже отсутствует менструальноподобное кровотечение, необходимо, не возобновляя приема препарата, провести обследование пациентки. При рвоте, диарее в течение 3-4 ч с момента приема препарата его контрацептивный эффект может снижаться. В таком случае следует продолжить прием Логеста и одновременно использовать дополнительные негормональные методы контрацепции.
В случае сочетанного применения Логеста и рифампицина снижается контрацептивный эффект Логеста, поэтому следует использовать дополнительные методы контрацепции в течение 4 недель после окончания приема антибиотика.
Женщины, получающие коротким курсом лекарственные препараты, влияющие на эффективность препарата Логест, должны временно применять барьерный метод контрацепции во время приема соответствующих препаратов и в течение 7 дней после их отмены. Пациенткам, у которых возникает хлоазма, следует избегать пребывания на солнце в период применения препарата.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, маточное кровотечение. Лечение: проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении рифампицин, ампициллин, тетрациклины, гризеофульвин, НПВС, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин снижают эффективность Логеста. p>