В смотровой необходимо иметь: весы, ростомер, прибор для измерения артериального давления (ртутный или мембранный), стетофонендоскоп, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту: отдельные биксы: со стерильными подстилками, ватными и марлевыми шариками, деревянными палочками с ватой, индивидуальными комплектами для рожениц (в комплект входят: рубашка, полотенце, подстилка, халат и мочалка), перчатками и резиновыми катетерами, а также отдельный бикс с набором, необходимым для экстренного приема родов; отдельные эмалированные кастрюли с 3-4 станками безопасных бритв в каждой для бритья волос в подмышечных впадинах и на лобке; 2 отдельные эмалированные кастрюли для обеззараживания станков, лезвия (бритье волос в подмышечных впадинах и на лобке производят разными лезвиями, которые используются однократно); флакон стеклянный с притертой пробкой для жидкого кипяченого мыла или мыльного спирта; эмалированную кастрюлю для кипячения мыла. В смотровых должен быть набор сывороток (в том числе обязательна сыворотка АВ (IV) группы), тарелка и все необходимое для взятия и определения группы крови и гемоглобина.
Необходимо также иметь несколько обеззараженных лотков (для сбора мочи) в эмалированной кастрюле с крышкой, спиртовую горелку и штатив с пробирками (для проведения качественной пробы мочи на белок кипячением или с раствором сульфасалициловой кислоты - 20%); стерильные шприцы и иглы для инъекций и темную стеклянную банку емкостью 1000 мл с корнцангом или пинцетом в тройном растворе для взятия стерильного материала и инструментов (а не для обработки поступающих женщин); ножницы, лоток (для погружения ножниц в 10% раствор формалина), емкость для хранения обеззараженных ножниц; стеклянные флаконы с пробками с раствором йода спиртового 5%, йодонатом 1%; стеклянные банки с притертыми пробками с марлевыми шариками в спирте этиловом 96% и ватными шариками в растворе фурациллина 0,02%; бутыль из темного стекла с раствором перекиси водорода 3%; бутыли с раствором формалина 10%, раствором фурациллина 0,02%; темную стеклянную бутыль с тройным раствором; флаконы с раствором калия перманганата 10%, раствором бриллиантового зеленого спиртового 2% (все растворы аптечного приготовления с соответствующими аптечными этикетками с притертыми пробками). Растворы йода, йодоната и др. должны храниться во флаконах, в которых доставлены из аптеки. Переливать их в другие емкости категорически запрещается. В смотровых должно быть предусмотрено наличие эмалированной кастрюли для дезинфекции лотков, эмалированного таза (для обеззараживания рук персонала растворами бактерицидных препаратов), эмалированной кастрюли с кипячеными щетками, емкости для хранения использованных щеток, пластмассовых или эмалированных кувшинов (для подмывания женщин после бритья), стерилизатора с корнцангами для обработки женщин; суден, эмалированного или пластмассового бака с крышкой для их дезинфекции, 2-3 кружек Эсмарха и эмалированной кастрюли для их дезинфекции; эмалированной кастрюли с наконечниками для клизм, емкости для хранения использованных наконечников. Для унитаза необходимо предусмотреть стерильные кольцеобразные подкладные из клеенки (бумаги), которые должны храниться в больших биксах, а также эмалированную кастрюлю с крышкой для дезинфекции их после использования. Для душевой должны быть резиновые коврики.
Маркированный уборочный инвентарь (отдельные ведра для уборки комнаты-фильтра, смотровой комнаты, душевой и туалета), тряпки для мытья полов должны находиться в соответствующем маркированном ведре.
В смотровой комнате необходимо иметь запас (1 кг) сухого дезинфицирующего средства, емкость (до 1 л) с рабочим дезинфицирующим раствором, бикс со стерильной ветошью и емкости для дезинфектантов, используемых при уборке помещения, эмалированное ведро или кастрюлю с крышкой для кипячения стеклянных банок, бак с крышкой и клеенчатым мешком внутри для сбора использованного белья.
Все емкости должны быть маркированы масляной краской и использоваться только по назначению. К биксам должны быть привязаны бирки размером 8Х5 см с указанием даты стерилизации, содержимого бикса и фамилии лица, проводившего стерилизацию.
В приемно-смотровых помещениях рекомендуется иметь воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф). Стерилизации подлежат инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.
В смотровой акушерского отделения необходимо иметь следующие медикаменты в ампулах: раствор магния сульфата 25%, раствор глюкозы 40%, раствор дибазола 0,5 или 1%, раствор папаверина гидрохлорида 2%, раствор эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор коргликона 0,06%, раствор строфантина 0,05%, раствор диазепама (седуксена) 0,5%, раствор дипразина (пипольфена) 2,5%, раствор пентамина 5%. В смотровой постоянно должен находиться портативный наркозный аппарат на случай поступления беременных женщин или рожениц с тяжелой формой позднего токсикоза.
Приемно-смотровые помещения оснащают настенными или потолочными облучателями: БОН-150 (1 облучатель на 30 м3 помещения) или ОПБ-300 (на 60 м3); в случае их отсутствия используют напольные кварцевые установки.
После сбора анамнеза, объективного исследования органов и систем, измерения массы и роста беременную или роженицу укладывают на кушетку, покрытую стерильной подкладной. У нее определяют размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лоном, положение и предлежание плода, выслушивают и подсчитывают сердцебиение плода (число ударов в 1 мин.), выясняют наличие отеков, определяют группу крови, содержание гемоглобина в крови (если анализ сделан месяц назад и ранее), проводят пробу мочи на белок (при подтекании околоплодных вод мочу получают катетером). Все данные объективного исследования отмечают в истории родов.
Предполагаемый срок родов исчисляют по последней менструации, примерной дате овуляции, 1-й явке в женскую консультацию, первому шевелению плода, данным женской консультации при динамическом наблюдении за беременной.
Предполагаемую массу плода определяют по методам Рудакова, Джонсона, Жорданиа, Ланковица. По методу Рудакова измеряют длину (А) и ширину (В) полуокружности пальпируемого плода (но не матки или живота беременной), указанные величины умножают (АхВ) и получают условный индекс. Величина индекса соответствует определенному значению массы плода. По формуле Джонсона М=(ВДМ-11)х155, где М - масса плода, ВДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг; при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 - специальный индекс. По формуле Ланковица М=(ВДМ+окружность живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)х10. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.
После стрижки ногтей на руках и ногах область подмышечных впадин и половых органов обрабатывают жидким кипяченым мылом или мыльным спиртом, сбривают волосы, затем наружные половые органы женщины обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1 : 10000. Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой. Поступающим в отделение патологии беременных клизму не делают.
Унитаз перед использованием покрывают обеззараженной кольцеобразной прокладкой из клеенки (бумаги).
Для мытья женщина получает твердое мыло в одноразовой расфасовке и мочалку из открытого для нее индивидуального стерильного комплекта. Волосы на голове мыть обязательно.
После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем из индивидуального комплекта, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2%, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната.
Женщина одевает стерильную рубашку и халат, обеззараженные тапочки. Собственные вещи женщины забирают сопровождающие лица или их складывают в 2 хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви) и сдают на склад.
При повышении артериального давления, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений из половых органов и т. п. врач должен решить вопрос об объеме санитарной обработки и лечебных мероприятиях в смотровой (например, проведении наркоза, введении гипотензивных, седативных и обезболивающих средств при тяжелых формах позднего токсикоза беременных и т.д.).
Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача (акушерки).
Перевод женщин из отделения патологии беременных в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где ей проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.
Центр «Здоровая беременность»
